Версия для слабовидящих
Федеральное казенное профессиональное
образовательное учреждение

Кинешемский
технологический
техникум-интернат

Министерства труда и социальной
защиты Российской Федерации
Заявление on-line

Заявление on-line

Фамилия*
Имя*
Отчество*
Пол*

Дата рождения*
Выбрать дату в календаре (DD.MM.YYYY)
Место рождения*
Гражданство*
Паспорт Серия *
Когда и кем выдан паспорт*
Проживающего (ей) по адресу*
E-mail*
Домашний адрес*
Домашний телефон*
Мобильный телефон*
Образование*

Специальность*


В каком году окончил (а) общеобразовательное учреждение*
Аттестат Серия*
Аттестат №*
медаль (аттестат, диплом «с отличием»)
Победитель всероссийских олимпиад (член сборной)
Лица, которым предоставлено право преимущественного или первоочередного
приема в соответствии с частью 4 статьи 68 Федерального закона
«Об образовании в Российской Федерации»
№ справки МСЭ*
№ справки психолого-медико-педагогической комиссии*
Страховой номер индивидуального лицевого счёта (СНИЛС) *
Общежитие:*
ОТЕЦ Ф.И.О.*
Место работы, должность отца*
номер телефона отца*
МАТЬ Ф.И.О.*
Место работы, должность матери*
номер телефона матери*
Законный представитель (при наличии)
Среднее профессиональное образование получаю:
*
С лицензией на право осуществления образовательной деятельности,
свидетельством о государственной аккредитации по образовательным
программам и приложениям к ним, с датой предоставления подлинника
документа об образовании, с образовательными программами,
с положением об апелляционной комиссии, с уставом образовательной
организации, с правилами приема, ознакомлен(а) *
Даю согласие на обработку своих персональных
данных в порядке, установленном Федеральным
Законом от 27.07.2006 г. №152-ФЗ
«О персональных данных» *
Форма обучения*

Рассказать о себе*
Защита от автоматического заполнения
Введите символы с картинки*

* - обязательные поля